卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的通知
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卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的通知
卫生部
卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的通知
卫医发〔2004〕104号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。
为了指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，我部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（以下简称《指南》）。现将《指南》印发给你们，供医务人员在执业过程中遵照执行。
在《指南》执行过程中，要做好以下几项工作：
一、卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。
我部委托中华医学会组织有关专家为各地培训省级师资。有关培训安排将由中华医学会另行通知。
二、医疗机构之间要建立转诊制度。医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。
三、卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。
预防早产儿视网膜病变的发生、提高早产儿视网膜病变的治愈率尚需进一步的研究和探索。中华医学会将组织相关专业的专家在实践的基础上对《指南》不断予以完善。对于《指南》执行过程中发现的问题，各地要及时反馈我部医政司和中华医学会。
附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
二○○四年四月二日
附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。早产儿视网膜病变（以下称ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。
在发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄（孕周+出生后周数）32周,阈值病变大约出现在矫正胎龄37周,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。
早产儿治疗用氧
一、给氧指征
临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%者。治疗的目标是维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。
二、氧疗及呼吸支持方式
1、头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
2、鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
3、机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO2） >0.5时，PaO2<50mmHg、PCO2 >60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
三、注意事项
1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。
2、在氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 50～80 mmHg，TcSO2 90～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。
3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
6、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
一、临床体征
1. ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。
2. 病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。
3. 病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性。
二、诊断要点
病史：早产儿和低体重儿；
临床表现：病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临床特有体征。分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期改变，应考虑ROP诊断。
三、筛查标准
1、对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；
2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；
3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。
检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
四、治疗原则
1、对3区的1期、2期病变定期随诊；
2、对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋）密切观察病情；
3、对阈值病变（1区和2区的3期＋病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗；
4、对4期和5期病变可以进行手术治疗。
济南市污水处理设施监督管理办法
山东省济南市人民政府
济南市人民政府令
（第86号）
《济南市污水处理设施监督管理办法》已经市人民政府批准，现予发布施行。
济南市市长 谢玉堂
一九九五年四月三十日
济南市污水处理设施监督管理办法
第一条 为保护和改善环境，加强对污水处理设施的监督管理，保证其有效正常地运行，根据《中华人民共和国水污染防治法》和有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称污水处理设施是指为防治水环境污染而建设的各种处理、净化、控制和综合利用污水的设施。
第三条 对本市行政区域内污水处理设施的监督管理，适用于本办法。
第四条 济南市环境保护局是污水处理设施监督管理的行政主管部门，并具体负责市区内市属以上单位污水处理设施的监督管理。
县（市）环境保护行政主管部门负责本辖区内污水处理设施的监督管理，区环境保护行政主管部门负责本辖区内区属以下单位污水处理设施的监督管理。
第五条 单位和个人在本市建设对环境有影响的工程项目，均须执行环境影响报告书审批制度。建设项目投入生产或者使用时，其水污染处理设施必须经原审批环境影响报告书的环境保护行政主管部门检验合格后，方可投入使用。
第六条 单位和个人新建、改建、扩建向水体排放污水的工程项目，必须同时建设污水处理设施。其污水处理设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用。
第七条 污水处理设施建成后，使用单位应当加强管理，配备专人负责操作和管理，并建立健全岗位责任制、操作规程、监视监测等规章制度，保证污水处理设施的正常运行。
第八条 建有污水处理设施的单位，须将其有关的技术资料报环境保护行政主管部门审查存档，并于每季度末的前十五日内，向环境保护行政主管部门填报污水处理设施运行情况报表。
第九条 经污水处理设施处理后的水质应当达到规定的排放标准。处理的水量应当与相应的生产系统应处理的水量相符。
在污水处理过程中厂生的污泥，应当妥善处置，不得对环境造成污染。
第十条 建有污水处埋设施的单位应当具备相应的监测能力，严格按照国家有关规定标准对处理后的水质进行监测。暂时不具备监测能力的，除做好感官项目情况的记录外，可委托市、县（市）、区环境监测站或经环境保护行政主管部门认可的监测单位进行监测。
第十一条 污水处理设施需暂停运转、拆除、闲置、报废或改造的，须提前一个月报环境保护行政主管部门批准。环境保护行政主管部门应于接到申报之日起十五日内予以批复，经批准后，方可停止运行，逾期不批复的，视为同意。
第十二条 污水处理设施因事故停止运行，使用单位应当立即采取措施排除故障，停止排放污水，并在事故发生后24小时内向环境保护行政主管部门报告情况。
第十三条 环境保护行政主管部门应定期对污水处理设施的运行和使用情况进行监督检查，检查人员在检查时应当出示执法证件。被检查的单位必须如实反映情况，提供有关资料，不得拒绝或妨碍检查工作。
第十四条 有下列情况之一的单位和个人，由环境保护行政主管部门给予表彰或奖励：
（一）在污水处理设施管理工作中成绩突出的；
（二）保持污水处理设施的正常运行，治理效果显著的；
（三）对污水处理设施工艺和设备进行重大革新、改造，有发明创造的；
（四）举报擅自拆除、闲置污水处理设施等行为，经查证属实的。
第十五条 违反本办法规定的，由环境保护行政主管部门予以批评教育，责令其限期改正；逾期不改正的，按以下规定给予处罚：
（一）违反本办法第五条规定的，处以五千元至二万元的罚款。
（二）违反本办法第六条规定的，处以一万元至五万元的罚款；
（三）违反本办法第七条、第八条规定的，处以三百元至一千元的罚款。
（四）违反本办法第九条规定的，处以一千元至一万元的罚款；
（五）违反本办法第十一条规定，擅自停止使用污水处理设施的。处以二千元至一万元的罚款；
（六）违反本办法第十二条规定，造成环境污染的，处以二千元至一万元的罚款；
（七）违反本办法第十三条规定，拒绝和妨碍检查人员工作或弄虚作假，情节严重的，处以三百元至三千元的罚款，违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》的，由公安机关予以处罚，触犯刑律的，依法追究刑事责任。
第十六条 违反本办法规定，造成水污染事故的，处以一万元至五万元的罚款。触犯刑律的，依法追究刑事责任。
第十七条 环境保护行政主管部门执行处罚时应制作处罚决定书。罚款应当全部缴同级财政。
第十八条 当事人对行政处罚不服的，可以依照《行政复议条例》和《中华人民共和国行政诉讼法》的规定申请复议或者提起行政诉讼。
第十九条 本办法具体应用中的问题由济南市环境保护局负责解释。
第二十条 本办法自发布之日起施行。
马边彝族自治县施行《四川省〈中华人民共和国土地管理法〉实施办法》的变通规定
四川省人大常委会
马边彝族自治县施行《四川省〈中华人民共和国土地管理法〉实施办法》的变通规定
四川省人大常委会
（1995年12月8日四川省马边彝族自治县第四届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过 1996年6月18日四川省第八届人民代表大会常务委员会第二十一次会议批准）
第一条 根据《中华人民共和国土地管理法》和《四川省〈中华人民共和国土地管理法〉实施办法》的规定，结合马边彝族自治县（以下简称自治县）的实际情况，制定本变通规定。
第二条 自治县人民政府和乡（镇）人民政府应因地制宜地划定基本农田保护区，切实保障粮食、油料以及名优农产品生产用地。基本农田保护区的划定、管理办法，由自治县人民政府根据上级国家机关有关规定制定。
第三条 自治县内的城乡任何单位和个人买卖或转让土地上的建筑物及其他附着物，使土地使用权发生转移的，应从成交之日起四十五天内，向自治县土地管理部门申请办理土地使用权属的变更手续。
第四条 自治县内的乡（镇）、村进行公共设施、公益事业建设，占用其他土地20亩以下的，由乡（镇）人民政府审核，报自治县人民政府批准。
第五条 城镇居民和农村村民修建住宅，凡是能利用旧宅基地的，不得新占土地，确实需要新占土地的，应尽量利用非耕地，少占或不占耕地。
第六条 城镇非农业户口的居民和农业户确需在城镇规划区范围内修建住宅的，由本人提出申请，居民委员会或村民委员会签注意见，经乡（镇）人民政府审核，自治县土地管理部门会同城镇建设规划部门审查同意后，报自治县人民政府批准。其住宅用地面积标准，按正住人口，每人
不得超过二十五平方米。三人以下的户按三人计算，四人的户按四人计算，五人以上的户按五人计算。
第七条 农村村民和回乡落户的职工修建住宅的用地面积标准，每人三十至四十平方米，正住人口四人以下的户，按四人计算，五人的户按五人计算，六人以上的户按六人计算。新建住宅全部利用非耕地的，平均每人可以增加五至十平方米。
农村村民和回乡落户的职工，因生产需要修建畜棚、蚕房和沼气池等占地的，不计入宅基用地，但必须严格控制。其用地标准，每户二十五至三十五平方米。农村饲养畜禽专业户修建牲畜棚圈的用地面积按上述规定执行确有困难的，可视其饲养畜禽数量适当增加，但不再是饲养专业户
后应归还。
农村村民和回乡落户的职工修建住宅和畜棚、蚕房、沼气池等，由本人提出申请，经村民小组会议讨论通过，村民委员会签注意见，乡（镇）人民政府审核，自治县土地管理部门审查同意后，报自治县人民政府批准；其中使用原宅基地或非耕地的，由乡（镇）人民政府审批，报自治县
土地管理部门备案。
第八条 乡（镇）、村采取民办公助、以工代赈等形式新修或改建小型水利工程和乡村公路（含机耕道、便道）占用耕地的，除青苗、附着物按实际损失合理补偿外，土地补偿和安置补助，经与农民协商，可按《四川省〈中华人民共和国土地管理法〉实施办法》规定的低标准进行补偿
，农业集体经济组织和当地农民不要求补偿的，也可以不予补偿。因占用土地影响到农民生产、生活的，人民政府应妥善安排。
乡（镇）、村以民办公助、集体联办等方式举办敬老院、幼儿园、卫生院、小学校等公益事业占用耕地的，按《四川省〈中华人民共和国土地管理法〉实施办法》规定的低标准进行补偿；占用其他土地的，经自治县人民政府批准，适当给予补偿，不要求补偿的也可以免予补偿。
第九条 承包经营土地的单位和个人，应按照承包合同规定的用途合理使用和保护土地。未经批准，不得在自留地、自留山和承包经营的土地上建房、建窑、采矿、采石、挖沙、取土。确需在这些土地上建房、建窑、采矿、采石、挖沙、取土的，由单位和个人向农村集体经济组织或者
村民小组提出申请，由有关部门按下列规定审批：
（一）确需建住宅的，按本变通规定第五条、第六条、第七条的相应规定办理；
（二）确需建窑的，经乡（镇）人民政府同意，由自治县土地管理部门审核，报自治县人民政府批准；
（三）确需采石、挖沙、取土的，由乡（镇）人民政府审批；
（四）确需采矿的，经乡（镇）人民政府同意，由自治县计划管理部门会同土地管理部门审查批准，发给采矿许可证和用地许可证。
第十条 买卖或转让土地上的建筑物及其他附着物后，逾期不办理土地使用权变更手续的，由自治县土地管理部门责令限期办理，并可对双方当事人处以每平方米十元以下的罚款。
未经批准在自留地、自留山和承包经营的土地上建房、建窑、采石、采矿、挖沙、取土的，由乡（镇）人民政府责令停止，拆除土地上建筑物，限期恢复耕种条件，并可处以每平方米十五元以下的罚款。
受到限期拆除新建的建筑物和其它设施处理的单位和个人，必须立即停止施工。对继续施工的，作出处罚的机关有权制止。拒绝、阻碍土地管理工作人员依法履行职责的，依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的有关规定处罚。
第十一条 超越审批权限批准占用土地的，批准的文件无效，造成经济损失的，应承担经济责任。对直接责任人员，给予必要的行政处分。
第十二条 本变通规定未涉及的事项，按《中华人民共和国土地管理法》和《四川省〈中华人民共和国土地管理法〉实施办法》的规定执行。
自治县有关土地管理的规定与本变通规定不一致的，以本变通规定为准。
第十三条 本变通规定具体应用中的问题，由自治县国土局负责解释。
第十四条 本变通规定由自治县人民代表大会常务委员会通过，报四川省人民代表大会常务委员会批准后施行。
1996年6月18日
